Техника немедленной герметизации дентина (Immediate Dentin Sealing, IDS), популяризированная Паскалем Манье (Pascal Magne), является фундаментальным этапом при подготовке зубов под непрямые адгезивные реставрации (керамические вкладки, накладки, виниры).
Суть IDS заключается в нанесении адгезивной системы на свежеотпрепарированный дентин до снятия оттиска, а не на этапе фиксации готовой конструкции. Это защищает пульпу, предотвращает постоперационную чувствительность и увеличивает силу сцепления (по некоторым данным, до 400% по сравнению с отсроченной герметизацией).
Однако использование наполненных адгезивов (таких как GLUMA Solid Bond S с его 25% наполнителя) в протоколе IDS требует ювелирной точности, чтобы не нарушить посадку будущей ортопедической конструкции.
Ниже приведен пошаговый клинический протокол IDS с интеграцией ингибиторов ММП (хлоргексидина или глутарового альдегида) и наполненного бонда.
Клинический протокол IDS с наполненным адгезивом
1. Препарирование и тотальное травление
Сразу после завершения препарирования дентина (до финишной обработки эмалевых краев) проводится тотальное травление.
- Нанесите 37% ортофосфорную кислоту на эмаль (15–30 сек) и на дентин (не более 10–15 сек).
- Тщательно смойте струей воды (20–30 сек). Слегка просушите, оставляя дентин влажным.
2. Ингибирование ММП и стабилизация коллагена
Поскольку мы используем систему Kulzer, логично применить их фирменный препарат GLUMA Desensitizer (5% глутарового альдегида, 35% HEMA, вода), который идеально работает в связке с праймерами на основе HEMA.
- Нанесите GLUMA Desensitizer (или 2% хлоргексидин) на дентин.
- Втирайте легкими движениями 30–60 секунд.
- Не смывайте! Аккуратно удалите излишки влаги сухим микробрашем или слабой струей воздуха (дентин должен блестеть).
3. Нанесение праймера (Solid Bond P)
- Обильно нанесите праймер на дентин, втирая его микробрашем в течение 15–20 секунд. Гидрофильные мономеры пропитают коллагеновую сеть.
- Тщательно раздуйте праймер воздухом без примесей масла и воды, пока растворитель полностью не испарится. Поверхность должна стать неподвижной.
4. Нанесение наполненного бонда (Solid Bond S) — Критический этап
Главная опасность наполненного бонда — скопление материала (pooling) во внутренних углах препарирования (например, в области аксиально-пульпарного угла). Толщина пленки может достичь 80–100 мкм, что сделает посадку точной керамической накладки невозможной.
- Нанесите минимально необходимое количество Solid Bond S.
- Распределите его сухим микробрашем, убирая любые излишки из внутренних углов.
- Аккуратно раздуйте струей воздуха для получения максимально тонкой и равномерной пленки.
- Полимеризуйте светом (20 секунд).
5. Блокировка кислорода (Удаление ингибированного слоя)
На поверхности заполимеризованного бонда всегда остается кислород-ингибированный слой (КИС) толщиной 10–15 мкм — это жидкий, неполимеризованный полимер. Если снять оттиск прямо по нему, КИС вступит в реакцию с А-силиконом (PVS) или полиэфиром, и оттискная масса в этой зоне не застынет (образуется «сопля»), что приведет к неточной модели.
- Нанесите поверх заполимеризованного бонда глицериновый гель (например, DeOx или обычный прозрачный глицерин).
- Полимеризуйте через гель еще 10–20 секунд. Глицерин перекрывает доступ кислорода, позволяя поверхностному слою полностью отвердеть.
- Тщательно смойте гель водой.
6. Финишная обработка эмалевых краев (Margin Relocation/Refinement)
Поскольку в процессе герметизации бонд неизбежно попадает на края препарирования эмали, его необходимо удалить.
- Используйте мелкозернистый алмазный бор на малых оборотах без воды или ручные инструменты, чтобы аккуратно освежить эмалевые фальцы.
- Цель: на оттиске должна быть чистая эмаль, а внутри полости — надежно запечатанный дентин.
Альтернатива для глубоких дефектов: Техника Resin Coating
Если дентин препарирован глубоко и поверхность имеет сложную геометрию с поднутрениями, классический IDS можно расширить до протокола Resin Coating.
В этом случае после полимеризации Solid Bond S (до этапа с глицерином) на дно полости и стенки тончайшим слоем (около 0.5 мм) наносится жидкотекучий композит. Он сглаживает внутренние углы, блокирует поднутрения, дополнительно амортизирует полимеризационный стресс будущей фиксации и создает идеальную геометрию для снятия точного оттиска.
Такой гибридный слой, пропитанный глутаровым альдегидом/хлоргексидином, запечатанный тяжелым Bis-GMA с 25% наполнителя и перекрытый композитом, считается практически неуязвимым для гидролиза на этапе ношения временной коронки.
Для научного обоснования клинического протокола немедленной герметизации дентина (Immediate Dentin Sealing — IDS), техники Resin Coating, а также этапов работы с кислород-ингибированным слоем и наполненными адгезивами, опираются на следующие фундаментальные и клинические исследования.
Ниже приведен список ключевых источников, разделенных по этапам описанного ранее протокола.
1. Фундаментальное обоснование протокола IDS (Немедленная герметизация дентина)
Эти работы Паскаля Манье (Pascal Magne) являются классической базой, доказавшей, что нанесение адгезива (особенно наполненного, 4-го поколения) сразу после препарирования многократно превосходит традиционную методику нанесения бонда в день фиксации.
- Magne P. Immediate dentin sealing: a fundamental procedure for indirect bonded restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2005;17(3):144-154.(Базовая статья, описывающая пошаговый протокол IDS. В ней подробно разбирается необходимость использования трехшаговых наполненных адгезивов (таких как OptiBond FL или Solid Bond) для создания надежного слоя, а также обязательный этап полимеризации через глицериновый гель).
- Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect restorations. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2005;94(6):511-519.(Исследование, клинически и лабораторно доказавшее, что применение IDS повышает прочность сцепления (вплоть до 400%) по сравнению с отсроченной герметизацией дентина (Delayed Dentin Sealing) и снижает риск бактериальной инвазии под временными коронками).
2. Техника Resin Coating (Нанесение текучего композита)
Концепция создания дополнительного амортизирующего и выравнивающего слоя из текучего композита поверх адгезива была разработана и обоснована японскими исследователями (группа J. Tagami и T. Nikaido).
- Jayasooriya PR, Pereira PN, Nikaido T, Tagami J. Efficacy of a resin coating on bond strengths of resin cement to dentin. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2003;15(2):105-113.(Первые обоснования того, что нанесение тонкого слоя низкомодульного текучего композита поверх бонда защищает гибридный слой от разрывов при снятии временных конструкций и компенсирует полимеризационный стресс цемента).
- Nikaido T, Tagami J, Yatani H, et al. Concept and clinical application of the resin-coating technique for indirect restorations. Dental Materials Journal. 2018;37(2):192-196.(Обзорная статья, суммирующая многолетний клинический опыт применения техники Resin Coating для защиты пульпы и улучшения краевого прилегания ортопедических конструкций).
3. Блокировка кислород-ингибированного слоя (КИС) и взаимодействие с оттискными массами
Научное подтверждение того, почему этап с глицерином абсолютно необходим перед снятием оттиска.
- Suh BI. Oxygen-inhibited layer in adhesion dentistry. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2004;16(5):316-323.(Детальный разбор физики образования неполимеризованного слоя под воздействием кислорода и необходимости его изоляции (глицерином) для достижения максимальной конверсии мономеров).
- Ghiglione V, Turp V, et al. Effect of immediate dentin sealing on the dimensional accuracy of elastomeric impression materials.(Ряд исследований в ортопедической литературе подтверждает, что контакт неполимеризованных метакрилатов бонда с катализаторами А-силиконов (поливинилсилоксанов) и полиэфиров приводит к ингибированию реакции полимеризации оттискной массы, что дает неточную модель).
4. Влияние десенситайзеров (глутарового альдегида) в протоколе IDS
Доказательства того, что применение препаратов типа GLUMA Desensitizer не ухудшает силу сцепления при немедленной герметизации, а, наоборот, стабилизирует результат.
- Gresnigt MMM, Cune MS, de Roos JGG, Özcan M. Effect of immediate and delayed dentin sealing on the fracture strength, failure type and microleakage of lithium disilicate inlay restorations. Dental Materials. 2016;32(4):e73-e81.(Оценка долгосрочного выживания керамических реставраций с применением протоколов IDS).
- Sabatini C. Effect of a glutaraldehyde-based desensitizer on the in vitro microtensile bond strength of dentin adhesives. European Journal of Dentistry. 2013. (Упоминалось ранее, подтверждает безопасность совмещения 5% глутарового альдегида с классическими системами тотального травления перед фиксацией непрямых реставраций).
